如何掌握手法治疗的最佳强度

辽宁省盘锦市中医医院（124000）王嘉利

手法治疗是一种独特的治疗方法，以其确切的疗效和越来越广泛的适应症，颇受瞩目。治疗手法运用是否得当，它可以直接影响手法治疗的效果，因此，推拿医生必须要很好地掌握和运用手法治疗的最佳强度。那么，什么是最佳手法治疗强度呢？就是在患者能够忍受的范围内，又是患者感到欣慰和向往的并且要持续一定时间的治疗强度为最佳治疗强度。

一、手法治疗强度大小所产生的反应

1．治疗当时的反应。当病人接受轻度手法治疗时，患者始终感觉舒适，没有疼痛和明显酸胀感，面部表情自如，局部皮肤温度略升高，肌肉松软等；以中强度手法治疗时，患者有轻微疼痛和明显的酸胀感，面部有皱眉、闭眼、咬牙等不自然表情但尚能忍受，局部皮肤温度明显升高，但未充血，机体对手法的刺激有轻微退让、收缩和先紧张后松弛等反应；以重强度手法治疗时患者有强烈的酸胀、疼痛和麻木感，面部表情难看，精神恐惧、出汗，有肢体不自主地退让或推拉术者等保护性动作，口中发出“哎哟”、“嘘”的呻吟，局部皮肤发热充血，肢体对手法刺激有退让收缩或由松弛变为紧张等。

2．治疗后的反应。治疗后2小时以上或次日患者复诊时，若病人无反应，症状未减轻可能是手法刺激量不足之故；若病人仅在治疗后数小时，或当晚有不适反应，次日基本消失，局部皮肤未见异常，此表明手法强度合适；若病人症状加重，或只是在治疗后短时间内症状减轻，随后即较为疼痛且加重，功能活动受限局部软组织有触痛，肿胀或皮下瘀血等，表明此手法刺激量过大。

在进行手法治疗过程中，无论每次手法治疗或每一疗程治疗时，手法强度都必须是开始要轻，然后逐渐加重，待病人逐渐适应治疗手法强度后，维持一定时间再逐渐减轻强度，这样使患者在治疗过程中不会产生不良反应。电生理学同样表明，当穴位刺激强度达到使Ⅲ类纤维兴奋时，镇痛效果较好，但刺激过强或过弱镇痛效果均较差。因此在手法治疗中一定要选好最佳治疗强度。

二、按压手法治疗的原理

同样施加按压力，如何会产生兴奋或抑制两种不同的效果呢？关键在于施加按压力的强度大小，其机理如下：

对于痉挛、紧张、疼痛的肌肉（即处于兴奋亢进状态的肌肉），施加强力按压手法，就能起到抑制肌张力亢进，使痉挛的软组织松弛的作用。这种对接受按压刺激的部位直接产生兴奋或抑制效果的原理，即局部压反射原理，也称Arrant  Rudolf-School  Sego二氏定律（安舒二氏定律）。

三、具体操作要领

1．按压力度要适当，一般约5-10kg以上，最好是以患者能够耐受的最大限度为准。

2．按压时间要短，一般30秒钟左右为宜。

3．一个点按压三个10秒钟较佳，每两个10秒钟之间要松开，稍停片刻后再继续按压。

4．按压到的层次，以达到病灶层为度。较表浅部位可达到骨面，以增强治疗效果。

5．按压的同时，最好加一些手指的移动，如圆形的软组织异常改变处按压中加旋动；长形的软组织异常改变处按压中加与长形垂直方向的左右拨动。

6．在运用穴位治疗时，手法强度必须达到指下得气，即在施术时，指下必须产生酸麻胀的反应或产生向周围疏散的酸麻感，当得气后必须持续一定时间才能获得良好的疗效。

手法治疗强度在具体临床运用中错综复杂、变化于瞬间，要根据不同的病情、体质、年龄、性别等不同情况而定。只要我们对手法治疗进行不断地探索与总结，逐步掌握其中的运用规则，就能掌握最佳的手法治疗强度，在最短的时间内为病人解除病痛。